氏名 (必須）

（姓） 　（名）

ふりがな (必須）

（姓） 　（名）

E-mail (必須）

生年月日 (必須）

西暦 年　 月　 日生まれ

年齢（必須）

性別（必須）

男性女性

郵便番号（必須）

　 ※半角数字

都道府県（必須）

市区町村（必須）

それ以降の住所（必須）

電話番号

- -

学校名（必須）

学年（必須）

選択してください１年２年３年既卒

参加希望日（必須）

選択してください4月19日(土)8月9日(土)8月16日(土)9月7日(日)10月18日(土)11月8日(土)3月14日(土)3月20日(金)

希望学科（必須）

選択してください調理専攻学科製菓・製パン専攻学科フードマイスター学科 ※体験内容を備考欄に入力ください管理栄養士学科こども学科大学提携　こども未来学科

保護者・ご家族のご参加

無有 ／ 人数 （有の場合、何人参加か入力）

交通費補助

お住まいの地域によって交通費の補助をしております。
参加される高校生・保護者の方1名分（計2名様分）が補助対象となります。
すでに合格している・AOエントリーを通過している方と保護者の方の場合、
補助対象外となりますので予めご了承ください。

備考欄